【붙임 1】

응 시 원 서				※접수번호
사 진 (3.5cm×4.5cm)		성 명	(한글)	생 년 월 일		. . . (만 세)
			(한자)	연 락 처		집 :
						핸드폰 :
		주 소
학력	기 간		교 육 과 정(학교명은 기재하지 않음)				전공 및 졸업 여부
	～
	～
	～
경력	기 간		기 관 명		직위(직급)		담 당 업 무
자격및면허	취 득 년 월 일		자 격 ․ 면 허 증				발 급 기 관
	. . .
	. . .
	. . .
본인은 평생학습센터 기간제 근로자 모집에 응시하고자 하며 위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 당해 응시의 무효 또는 채용의 취소 처분에 이의를 제기하지 않음을 서약합니다. 년 월 일 성 명 : (서명) 영주시장 귀하

【붙임 2】

-공공기관 기간제 근로자 공개채용에 따른-

개인정보 수집 및 이용 동의서

영주시는『개인정보보호법』제15조에 의거하여 평생학습센터 기간제 근로자 채용시 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용(및 제공)하고자 하오니, 수집･이용(및 제공)에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 내역

① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 영주시 평생학습센터 기간제 근로자 선정 심사, 근로계약 체결,

② 수집하려는 개인정보의 항목 : 필수항목(영주시-성명, 사진, 주소, 연락처, 학력, 경력, 자격사항, 국민건강보험공단-가입여부(지역 및 직장 가입구분), 고지월, 보험료부과액, 가입자 수, 등재인원, 피부양자 수, 국민연금공단-가입여부, 지급액현황)

③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2021. 1. 5. ~ 2021. 12. 31.

④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우 참여자 선정에 부득이하게 제한을 받을 수 있습니다.

필수항목 : □동의함	□동의안함

2. 고유식별정보 수집·이용 내역(고유식별정보 포함 시)

① 고유식별정보의 수집․이용 목적: 기간제 근로자 채용 및 근로계약, 4대보험 가입과 관련하여 귀하의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」제24조에 따라 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

②  수집하려는 고유식별정보의 항목: 주민등록번호

③  고유식별정보의 보유 및 이용 기간: 2021. 1. 5. ~ 2021. 12. 31.

④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 참여자 선정에 부득이하게 제한을 받을 수 있습니다.

□동의함	□동의안함

3. 개인정보 제3자 제공 내역(제3자 제공시)

① 개인정보를 제공받는 자 : 영주시 평생학습센터(054-639-7651)

② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 평생학습센터 기간제 근로자 채용

③ 제공하는 개인정보의 항목 : 필수항목(국민건강보험공단-가입여부(지역 및 직장 가입구분), 고지월, 보험료       부과액, 가입자 수, 등재인원, 피부양자 수, 국민연금공단-가입여부, 지급액현황)

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2021. 1. 5. ~ 2021. 12. 31.

⑤ 귀하는 평생학습센터 기간제 근로자 채용과 관련하여 귀하의 개인정보 제공에 대하여 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할  경우 기간제 근로자 채용 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

필수항목 : □동의함	□동의안함

년       월      일

동의인                (서명 또는 인)

영주시장 귀하

【붙임 3】

자 기 소 개 서

○ 성    명 :

○ 지원동기 :

○ 자기소개(경력중심으로)

년     월     일

응 시 자:     (서명 또는 인)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 워드프로세서를 사용 2매이내 작성

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	응시번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
영주시장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]